心肌梗死

1.概念：由于冠状动脉阻塞引起的较大范围的心肌缺血缺氧性坏死。

2.病因： ①冠状动脉血栓形成  ②冠状动脉痉挛  ③冠状动脉粥样斑块内出血  ④心脏负荷过等

3.类型 （1）心内膜下心肌梗死（薄层梗死）： 部位：心室壁心内膜下心肌1/3

病变：多发性、小灶性坏死，分布左心室四周，厚度不 及心肌的一半。

（2）透壁性心肌梗死（区域性心肌梗死） 病变：累及心室壁全层或深达室壁2/3以上

部位：与闭塞的冠状A支供血区一致      病灶：较大，2.5 cm

常见的梗死好发部位: 最常见－左前降支供血区：左室前壁、心尖部、室间隔前2/3；

其次是右冠状动脉供血区：左室后壁、室间隔后1/3及右心室，并可累及窦房结

4.病理变化：

（1）发展过程:  ①梗死＜6h：肉眼无变化。   ②梗死＞6h：坏死灶心肌呈苍白色

③梗死8～9h后：呈土黄色。光镜：心肌早期：凝固性坏死+间质水肿+出血+少量嗜中性粒细胞浸润

④梗死4天后：充血出血带。光镜：带内血管充血、出血+ 嗜中性粒细胞浸润↑；心肌细胞肿胀、空泡变→核溶解消失→肌纤维呈空管状  

⑤梗死1~2周后：边缘区出现肉芽组织   ⑥梗死2~8周：梗死灶机化及瘢痕形成

5.合并症

（1）心脏破裂   部位：左心室前壁1/3处    时间：MI 1周内（1～3天多见）

表现： 血液→心包腔→心脏压塞→猝死    室间隔破裂→左心室血→右心室→ 急性右心室功能不全

左心室乳头肌断裂→急性左心衰

（2）室壁瘤    时间：发于纤维化愈合期/心肌梗死的急性期     部位：左心室前壁近心尖处

病变：梗死心肌或瘢痕组织→局限性向外膨隆→可继发附壁血栓,心律紊乱及左心衰竭。

（3）附壁血栓形成

（4）心源性休克:大面积左室MI→心排血量骤减所致    

（5）心律失常:传导系统受累+MI→电生理紊乱

（6）急性左心室衰竭: 心脏收缩失调                  

（7）急性心包炎：闻及心包摩擦音