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河南专升本病理学考点-心肌梗塞

【升本资料】   2019-3-17 13:37:27 作者:夏天  浏览:742

心肌梗死

1.概念:由于冠状动脉阻塞引起的较大范围的心肌缺血缺氧性坏死。

2.病因: ①冠状动脉血栓形成  ②冠状动脉痉挛  ③冠状动脉粥样斑块内出血  ④心脏负荷过等

3.类型 (1)心内膜下心肌梗死(薄层梗死): 部位:心室壁心内膜下心肌1/3

病变:多发性、小灶性坏死,分布左心室四周,厚度不 及心肌的一半。

(2)透壁性心肌梗死(区域性心肌梗死) 病变:累及心室壁全层或深达室壁2/3以上

部位:与闭塞的冠状A支供血区一致      病灶:较大,2.5 cm

常见的梗死好发部位: 最常见-左前降支供血区:左室前壁、心尖部、室间隔前2/3;

其次是右冠状动脉供血区:左室后壁、室间隔后1/3及右心室,并可累及窦房结

4.病理变化:

(1)发展过程:  ①梗死<6h:肉眼无变化。   ②梗死>6h:坏死灶心肌呈苍白色

③梗死8~9h后:呈土黄色。光镜:心肌早期:凝固性坏死+间质水肿+出血+少量嗜中性粒细胞浸润

④梗死4天后:充血出血带。光镜:带内血管充血、出血+ 嗜中性粒细胞浸润↑;心肌细胞肿胀、空泡变→核溶解消失→肌纤维呈空管状  

⑤梗死1~2周后:边缘区出现肉芽组织   ⑥梗死2~8周:梗死灶机化及瘢痕形成

5.合并症

(1)心脏破裂   部位:左心室前壁1/3处    时间:MI 1周内(1~3天多见)

表现: 血液→心包腔→心脏压塞→猝死    室间隔破裂→左心室血→右心室→ 急性右心室功能不全

左心室乳头肌断裂→急性左心衰

(2)室壁瘤    时间:发于纤维化愈合期/心肌梗死的急性期     部位:左心室前壁近心尖处

病变:梗死心肌或瘢痕组织→局限性向外膨隆→可继发附壁血栓,心律紊乱及左心衰竭。

(3)附壁血栓形成

(4)心源性休克:大面积左室MI→心排血量骤减所致    

(5)心律失常:传导系统受累+MI→电生理紊乱

(6)急性左心室衰竭: 心脏收缩失调                  

(7)急性心包炎:闻及心包摩擦音



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